Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз может нарушить нормальную беременность, т.к. провоцирует пороки развития плода. Если заболевание проявляется на ранних сроках, то врач нередко рекомендует прервать беременность. Если заразиться в последние триместры, женщине требуется лечение опасными для ребенка препаратами. Каковы действительные последствия TORCH-инфекции? Как по анализу крови определить наличие патологии? Можно ли защитить себя и своего малыша во время такого ответственного периода ожидания чуда? Изучаем медицинский форум по проблеме.

Провокаторы инфекции

Токсоплазмоз входит в группу TORCH-инфекций, возбудители которых могут передаваться во время беременности от матери к ребенку. Нередко подобные заболевания становятся причиной невынашиваемости и врожденных пороков развития плода.

Токсоплазмоз при беременности возникает при заражении паразитом Toxoplasma gondii.

Это внутриклеточный гельминт, основным хозяином которого являются кошки. В организме человека находит только временное пристанище. В стенках кишечника у кошачьих паразиты размножаются, в результате чего образуются ооцисты. В острый период заболевания они выделяются с фекалиями в окружающую среду.

Ооцисты токсоплазм достаточно устойчивы и долго сохраняются в почве. Через фрукты, овощи, непосредственный контакт паразиты попадают в кишечник животных и человека.

В результате деления формируются тахизоиты (следующая форма паразита). Они способны мигрировать по крови, размножаться в клетках мышц, лимфоузлов, ЦНС и др. быстро превращаются в псевдоцисты и цисты.

Долгое время гельминт может находиться в состоянии «минимальной жизни». До тех пор, пока не ослабнет иммунитет.

Иммунная защита продолжается на протяжении всей жизни человека.

Антитела непрерывно вырабатываются за счет контакта клеток иммунитета с цистными антигенами паразита.

То есть заразиться повторно токсоплазмозом невозможно.

Приблизительно 80% населения имеют токсоплазмозную инфекцию. Только болезнь находится в латентной стадии. Токсоплазмоз возникает у 1% беременных, у которых отсутствуют в крови антитела к инфекционному агенту.

Как можно заразиться токсоплазмозом во время беременности:

• через мясные продукты, не прошедшие достаточную термическую обработку;
• через овощи, питьевую воду, бытовые предметы, загрязненные кошачьими фекалиями (ооцисты попадают на руки, а через руки – в рот);
• через почву во время садово-огородных работ (если земля загрязнена испражнениями кошки).

Свежий кошачий кал не заразен. Он опасен примерно на 3-й день.

Признаки токсоплазмоза у беременных

Чаще всего токсоплазмоз не имеет симптомов. И беременность протекает в обычном режиме. Приблизительно у 10% женщин отмечаются незначительные признаки заболевания: головная боль, небольшое повышение температуры, увеличение лимфатических узлов. Узнать о наличии инфекции можно только после сдачи анализов.

Симптомы токсоплазмоза у беременных зависят от формы заболевания:

• При острой токсоплазмозной инфекции увеличиваются лимфатические узлы под мышками, повышается температура до 38-39 градусов, болят мышцы, ощущается слабость.
• Церебральная форма проявляется головной болью, лихорадкой, параличом, потерей чувствительности на некоторых участках тела, комой.
• Признаки глазного токсоплазмоза – боль в глазах, ухудшение зрения, слепота.
• При распространенном токсоплазмозе воспаляются различные органы (легкие, сердечная мышца и т.д.). Воспаленный орган может прекратить функционирование. Головной мозг и глаза человека не поражаются.
• Хронический токсоплазмоз при беременности характеризуется ухудшением памяти, раздражительностью, неврастенией, метеоризмом, тошнотой, запорами. Специфические признаки – миокардит и миозит.

Различают еще врожденный токсоплазмоз, который чрезвычайно опасен для плода. В результате внутриутробного заражения у малыша может наблюдаться глухота, желтуха, задержка психомоторного развития, пневмония, высыпания и т.д.

Насколько опасен токсоплазмоз для женщины в положении? Каковы последствия инфекции для мамы и плода? Обсуждать заболевание, риски необходимо с лечащим врачом, а не используя форум для беременных. Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию.

Риски для мамы и ребенка

Если до зачатия женщина перенесла заболевание, в организме будут находиться антитела. Иммунитет не позволит заразиться повторно. Токсоплазмоз не страшен. И беременность протекает нормально, без риска инфицирования плода.

Если ранее женщина не сталкивалась с токсоплазмозной инфекцией, последствия заражения во время беременности будут очень опасны для жизни и нормального развития плода. Риск инфицирования и заболевания ребенка зависят от срока:

• Заражение произошло в первом триместре – 10-15% малышей могут родиться с врожденным токсоплазмозом. В 65% случаев заболевание протекает в тяжелой форме. Гибель плода происходит в 10-15% случаев.
• Во втором триместре риск заражения плода составляет 30%.
• Во время третьего триместра – 75-90%. В 90% случаев инфекция у новорожденных протекает бессимптомно.

При первичном токсоплазмозе у матери инфицирование плода происходит либо непосредственно, либо косвенно от очагов инфекции в плаценте. После латентной стадии токсоплазмы могут перейти от беременной женщины к ребенку.

Вероятность заражения и заболевания малыша зависит от срока беременности. В ранние сроки переходит токсоплазмоз редко и медленно. Беременность на поздних сроках более «восприимчива» к инфекции: ребенок быстрее и с более высоким риском инфицируется.

Возможные последствия внутриутробного инфицирования:

• смерть плода;
• преждевременные роды;
• задержка внутриутробного развития;
• микроцефалия (недоразвитие черепа и головного мозга во время беременности);
• гидроцефалия (водянка головного мозга);
• хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза);
• внутричерепные кальцификаты;
• желтуха;
• тромбоцитопения;
• гепатоспленомегалия.

Позже у ребенка могут наблюдаться эпилептические припадки и задержка психического развития.

Практически любой медицинский форум, где обсуждаются эти вопросы, содержит информацию следующего рода: лечение токсоплазмоза у беременных снижает риск врожденной инфекции на 60%.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить заражение, делают серологический анализ крови на токсоплазмоз при беременности. Для определения первичной инфекции смотрят наличие иммуноглобулинов класса G и M. Стабильный показатель IgG и отсутствующие антитела типа IgM – норма для беременных.

Чтобы расшифровать результаты анализа крови на инфекцию, обратимся на медицинский форум:

• Антитела IgG и IgM – отрицательно. Иммунитет к токсоплазме не выработан. На данный момент токсоплазмоз отсутствует. Но чтобы беременность прошла благополучно, необходимо уделять особое внимание профилактике. Так как у женщины нет иммунной защиты к инфекции, рекомендуется делать анализ в каждом триместре.
• Антитела IgG – положительно, IgM – отрицательно. Если подобный результат женщина получила до 18 недель, то, скорее всего, заражение произошло еще до зачатия. Будущему ребенку ничего не угрожает. Это именно та норма, которую желают видеть беременные в анализах. Если подобный результат получен после 18 недели, то рекомендуется сделать анализ на авидность антител к токсоплазме. Это поможет определить, как давно произошло заражение (*).
• Антитела IgG – отрицательно, IgM – положительно. Заражение человека произошло недавно. В течение 1-3 недель необходимо сдать кровь повторно. Если IgG и IgM положительные, то действительно токсоплазмоз появился и беременность может быть нарушена. Если повторный анализ показывает тот же результат (положительные только IgM), то угрозы для плода нет. Это норма, при которой лечение не требуется.
• IgG и IgM – положительно. Заражение произошло. Чтобы определить, насколько давно, рекомендуется анализ на авидность антител к токсоплазме.

По поводу прочтения результатов анализа на авидность медицинский форум дает такие разъяснения: высокая авидность антител (норма) – заражение случилось давно, беременности ничего не угрожает. Промежуточная или низкая – токсоплазмоз развился в последние 12-18 недель. Беременность может осложниться внутриутробным инфицированием будущего ребенка.

Таким образом, норма в результатах анализов – положительный показатель IgG и отсутствие IgM-антител.

Причем при повторных обследованиях IgG должен оставаться неизменным.

Для обследования ребенка делают пренатальную и постнатальную диагностику. Серологический анализ у беременной позволяет определить наличие у нее иммунитета, произошло ли заражение, в какое время, в острой или латентной форме инфекция присутствует. По результатам невозможно выявить, заражен ли плод.

Показания к пренатальной диагностике:

• токсоплазмоз при беременности в острой форме;
• предположительные нарушения внутриутробного развития, выявленные на УЗИ.

Амниоцентез проводится не ранее 4 недель со времени инфицирования. Срок должен быть не менее 16 недель.

Подобный анализ сопряжен с риском самопроизвольного аборта. Делать его, ориентируясь только на результаты серологического исследования, не стоит (если на УЗИ по всем показаниям – норма). Да, возможно заражение ребенка. Но далеко не всегда. Заручитесь поддержкой близкого человека, зайдите на форум мамочек, столкнувшихся с подобной проблемой, и найдите грамотного специалиста для подбора квалифицированного лечения.

Принципы терапии

Хорошо зарекомендовала себя во время беременности следующая схема лечения острого токсоплазмоза:

• курс ровамицина (до 15 нед.);
• прием сульфаниламидов, пириметамина и лейковорина (до 36 нед.);
• с 36 нед. сульфадиазин заменяют ровамицином.

Конкретные дозировки во время беременности должен назначать врач. В зависимости от результатов анализов может потребоваться только один курс антибиотиков.

Отзывы о ровамицине хорошие. Это одно из немногих антибактериальных средств, которое неплохо переносится беременными. Ход лечения контролируют с помощью анализов.

Таким образом, токсоплазмоз не всегда страшен для беременной женщины и будущего ребенка. Норма – наличие IgG-антител и отсутствие IgM. Но даже при положительном IgM требуется тщательное обследование, прежде чем диагностировать внутриутробное заражение.