Трихоцефалез

Трихоцефалез – паразитарное заражение органов желудочно-кишечного тракта. Возбудитель – власоглав (trichuris trichiura). Как и другие геогельминтозы (анкилостомидозы, аскаридоз, стронгилоидоз), заболевание широко распространено среди бедных слоев населения, в тропиках и субтропиках. В нашей стране имеет спорадический характер, «вспыхивает» чаще на Северном Кавказе и в Центральном Черноземье. Характеризуется хроническим течением, длительным периодом инвазии (срок жизни паразита – до 5-6 лет). Симптомы проявляются при тяжелом заражении. Лечение – прием антигельминтных препаратов.

Трихоцефалез – паразитарное заражение органов желудочно-кишечного тракта. Возбудитель – власоглав (trichuris trichiura).

Патогенез

Геогельминтозы развиваются без участия промежуточных хозяев. Единственным носителем трихоцефалеза является человек. В отличие от других групп гельминтозов (дифиллоботриоз, шистосомозы, например).

Власоглав – это круглый паразит, имеющий рот, пищевод, кишечную трубку и анальное отверстие. Гельминт принимает различную окраску, от серовато-белого до красноватого цвета. Тело поперек исчерчено, передний конец напоминает тонкий волосок, задний – утолщен. Длина взрослых самцов – 30-45 см, самок – 35-55 см. На фото подобные особи выглядят устрашающе.

Яйца власоглава покрыты скорлупой, защищающей их от повреждений. Имеют овальную форму, светло-коричневый цвет. Размер – 24 × 54 мкм.

Источник заражения трихоцефалезом – человек. Он же единственный носитель. Например, дифиллоботриоз передается зараженным людям через больную рыбу, токсоплазмоз – от зараженных кошек.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц паразита.

Факторы передачи:

• человек (одни члены семьи могут быть заразными друг для друга);
• грязные руки (после туалета больной трогает бытовые предметы, к которым потом прикасаются другие люди и «подхватывают» трихоцефалез);
• ягоды, фрукты или овощи без соответствующей обработки;
• загрязненная землей или фекалиями зелень.

Фрукты без соответствующей обработки могут быть причиной передачи трихоцефалеза.

Цикл развития власоглава:

1. Яйца попадают в желудочно-кишечный тракт. Внутри кишечника выходят личинки. Передним концом они внедряются в стенки тонкой кишки и паразитируют от трех до десяти дней.
2. Личинки паразита переходят в просвет кишечника и направляются в слепую кишку, где снова проникают в слизистую.
3. Через 30-40 дней наступает половозрелая стадия власоглава – паразит откладывает яйца.
4. Взрослые гельминты паразитируют в слепой кишке и соседних отделах толстого кишечника.
5. Одна самка производит в сутки более трех тысяч яиц, которые с каловыми массами попадают в окружающую среду. При температуре свыше 26°, высокой влажности, наличии кислорода внутри созревают личинки.

Яйца сохраняют жизнеспособность более 2 лет. В течение этого времени они в состоянии заразить человека.

Продолжительность жизни власоглава – более 5 лет. За этот период паразит наносит серьезный ущерб здоровью. А особенно часто развивается трихоцефалез у детей. Так как симптомы проявляются редко, лечение может запаздывать. Лучше защищаться от инфекции с помощью профилактических мероприятий.

Как власоглав влияет на организм человека

К трихоцефалезу восприимчивы все люди. Но чаще заболевание регистрируется среди детей и декретированных взрослых (работников сельского, жилищно-коммунального хозяйства, огородников и т.д.). Благоприятный период для заражения – март-октябрь.

Травматизация слизистой оболочки кишечного тракта - влияние гельминтов на организм.

Кишечник поврежден на всем протяжении. Поэтому через стенки плохо усваивается воды. В результате у пациентов начинается диарея.

Трихоцефалез часто сопровождается железодефицитной анемией.

Патогенное влияние гельминтов на организм:

• Травматизация слизистой оболочки кишечного тракта. Иногда власоглавы проникают даже в подслизистый и мышечный слои. В результате формируются эрозивные и некротические участки, инфильтраты, кровоизлияния. Гельминты выделяют жидкий секрет, преобразующий клетки слизистой в полужидкий субстрат (власоглавы едят его). В поврежденную слизистую легко проникает инфекция. Нарушается моторика кишечника.
• Нарушается процесс всасывания воды. Кишечник поврежден на всем протяжении. Поэтому через стенки плохо усваивается воды. В результате у пациентов начинается диарея.
• На продукты жизнедеятельности паразитов развивается аллергия. Паразитирующие гельминты провоцируют сенсибилизирующий и токсический эффект. В результате последнего часто страдает нервная система.
• Трихоцефалез часто сопровождается железодефицитной анемией. Возбудитель паразитарной инфекции – гематофаг. Поэтому при заболевании повреждаются мелкие сосуды.

Клиническая картина трихоцефалеза

Клинические симптомы инфекции зависят от степени заражения.

Такое заболевание на начальной стадии всегда протекает без каких-либо признаков. Впрочем, подобное развитие характерно и для других гельминтозов: дифиллоботриоз, анкилостомидоз и другие первые недели и месяцы проходят бессимптомно.

Чаще всего первые признаки становятся заметными зараженному, когда власоглавы достигают половозрелой стадии. Основные симптомы следующие:

• нарушения работы желудочно-кишечного тракта (тошнота, иногда заканчивающаяся рвотой; жидкий стул, вздутие живота, плохой аппетит);
• боли (имеющие схваткообразный характер, с локализацией внизу живота справа или в области желудка, бывают без определенной локализации);
• нарушение стула (трихоцефалез у детей часто сопровождается поносом, при котором лечение традиционными средствами не помогает);
• сбои в работе нервной системы (общая слабость, раздражительность и беспричинная агрессия, нарушение сна, ухудшение работоспособности, головная боль; у детей – обмороки, судороги).

При заражении трихоцефалезом наблюдается плохой аппетит.

Раздражительность является симптомом заражения трихоцефалезом.

Тошнота - симптом заражения трихоцефалезом.

Длительное пребывание паразиты в организме не проходит бесследно – возникают осложнения:

• сегментарный колит (тифлит) или аппендицит – при непродолжительной инвазии;
• хроническая диарея, кровянистый стул – при длительной и интенсивной инвазии;
• выпадение прямой кишки – у детей.

Диагностика

Сначала врачу необходимо удостовериться, что это трихоцефалез, а не другие заболевания. Ведь для данной инвазии характерны неспецифические симптомы. Поэтому на этапе предварительной постановки диагноза исключается гастроэнтерит бактериальной и вирусной природы, аппендицит, дифиллоботриоз и другие инфекции с острой кишечной клиникой.

Трихоцефалез подтверждается с помощью анализа крови.

Далее выясняются условия работы и проживания пациента (относится ли он к декретированной группе взрослых, имеющих контакт с землей, коммунальными отходами и др.).

Трихоцефалез подтверждается с помощью следующих методов:

• Общий анализ крови (может наблюдаться эозинофилия до 20 процентов, гипохромная и нормохромная анемия; примерно у половины пациентов – повышается активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы; реже – лейкоцитоз, увеличение СОЭ).
• Ректороманоскопия (слизистая поверхность кишечника рыхлая, отечная, покрасневшая, иногда на фото заметны внедрившиеся власоглавы).
• Копроскопия (обнаружение яиц паразита в фекалиях).

Лечение гельминтоза

Лечение паразитарной инфекции может проводиться стационарно или амбулаторно.

Если у пациента наблюдаются симптомы тяжелых сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта, выделительной или нервной системы, то его госпитализируют. В условиях стационара используются препараты с минимальными последствиями для данных категорий больных.

Противопаразитарное лечение:

• Мебендазол. Курс – 3 дня. Дозировка – 200 мг в сутки.
• Комбантрин. Продолжительность приема – 2-3 дня. Доза – 10-20 мг на кг веса.
• Дифезил. Принимается 1 раз в день натощак. Доза для детей до 5 лет – 2,5-3 г, от 5 до 10 лет – 3,5-4 г. Детям старше 11 лет и взрослым – 5 г. Курс – 5 дней. Существует и другая схема приема Дифезила, по которой надлежит суточную дозировку делить на 2-3 раза.

В условиях стационара используются препараты с минимальными последствиями для больных.

Так как трихоцефалез сопровождается значительным поражением кишечника, нужна сопутствующая поддерживающая терапия:

• витамины группы В;
• пробиотики;
• препараты железа.

Обезболивающие средства не используются, чтобы избежать сложностей при диагностике возможного аппендицита.

Через 3-4 недели после медикаментозной терапии проводят копроскопическое исследование. Результата нет – повторное лечение другими лекарствами через 2-3 месяца.

Противопаразитарная терапия всем членам семьи без обследования не назначается!

Если обнаружен трихоцефалез, вся семья подлежит диспансеризации. У всех членов весной и осенью берут на исследование фекалии в течение двух лет.

Если обнаружен трихоцефалез, вся семья подлежит диспансеризации. У всех членов весной и осенью берут на исследование фекалии в течение двух лет. При условии отрицательных проб на протяжении всего этого периода с учета снимают.

Строгое следование нормам личной гигиены поможет избежать такой паразитарной инфекции, как трихоцефалез. При контролируемом лечении прогноз благоприятный. Но возможны осложнения.